압구정연세안과

시력교정센터

프리미엄 M라섹 수술이란?

M 라섹 수술은 그전에는 치료하지 못 했던 많은 환자들을 안전하게 치료할 수 있는 길을 열었습니다. 그러나 환자의 수술 전 도수가 높을수록 각막을 많이 깎게 되는 한계점은 있었습니다. 이런 한계점은 라식이나 라섹 모두 가지고 있는 것이었으며 고도 근시이거나 각막이 얇거나 동공이 큰 사람들의 경우가 특히 문제였습니다. 일반 환자의 경우도 각막을 적게 깎는다면 그만큼 더 안전한 시술이 가능한 것입니다.

압구정연세안과 이동호 원장은 이 같은 문제점에 대하여 수년간의 연구를 진행한 결과 각막을 20~30% 더 적게 깎을 수 있는 수술 방법을 개발하였으며 이를 프리미엄 M라섹으로 명명하였습니다.

프리미엄 M라섹 수술의 장점

초고도 근시에서도 수술이 가능합니다.
수술 시 각막을 절제하는 양을 줄일 수 있습니다.
야간 빛번짐을 최소화 할 수 있습니다.
부정난시를 동시에 치료할 수 있습니다.
구면 수차 등을 최소화 할 수 있습니다.
수술 후 근시의 재발을 방지합니다.

프리미엄 M라섹 수술의 대상

01

각막이 얇은 경우
02

초고도 근시인 경우
03

동공이 커서 야간 불빛번짐이 우려되는 경우
04

각막의 혼탁이 있는 경우
05

부정난시가 있는 경우
06

근시 재발의 가능성이 높은 경우
07

수술 전 검시 고위수차가 큰 경우

왜 프리미엄 M라섹인가요?

같은 도수를 교정할 경우, 프리미엄 M라섹 수술은 각막 깎는 깊이는 줄여서 더 안전하고 넓은 범위를 치료함으로써 야간 빛번짐도 줄이며 근시 재발률도 더 낮추어 줍니다.

프리미엄 M라섹과 스마일 라식 비교

	라식	M라섹	프리미엄 M라섹	스마일 라식	안내렌즈 삽입술
시술대상	-5D 미만의 저도근시 각막두께 520 이상의 환자	-7D미만의 모든 환자 각막두께 500 이상의 모든환자	-7D이상의 고도근시 각막두께 500 미만의 얇은 각막 8mm 이상의 큰 동공	-7D미만의 모든 환자 각막두께 500 이상의 모든 환자	프리미엄 M라섹이 불가능한 환자
장점	초기 통증 적음 초기 회복이 빠름	기존 라식대비 각막절편이 없어 각막소비량이 적음 각막절편이 없고 상피세포가 재생되어 외부충격에 수술전후 차이가 없음	기존 M라섹이 가진 장점을 동일하게 가지고 있음 기존 M라섹대비 각막 절삭량이 20~30% 적어 잔여각막이 많아 안전성이 향상됨 잔여각막량이 많아 근시퇴행시 재수술이 가능하며 수술대상이 넓게 적용될수있음 넓은 수술범위가 가능해 야간빛짐이 적음	초기 통증 적음 초기 회복이 빠름 라식에 비해 외부충격에 강함	초고도 근시와 450미만의 얇은 각막의 환자도 시술이 가능
단점	각막절편이 있어 각막소비량이 많고 수술대상이 제한됨 각막절편으로 인해 수술후 기간이 오래되어도 외부충격에 약해 활동에 제한이 있음 많은 각막소비량으로 근시퇴행시 재수술이 제한됨	수술직후 상피세포가 제거되어 4일간 활동이 제한되고 통증이 있음 수술후 15일동안은 라식대비 회복이 느림	M라섹과 동일한 단점이 있으며 추가적인 단점은 없음	라식에 비해 적지만 각막절개부위가 발생함 (M라섹 및 프리미엄M라섹은 절개부위가 없음) 수술부위가 내측에 있어 광학적교정외에 수술부위 실질세포를 완전분리해야해 추가적인 변수가 발생할 가능성이 있음	삽입된 렌즈가 녹내장을 유발할 경우 영구적인 시력저하를 유발시킴. 삽입된 렌즈가 수정체를 자극시 백내장이 유발되어 초점조절이 상실되어 근용안경(돋보기)을 착용해야함. 삽입된 렌즈가 각막을 자극시 각막혼탁이 발생되어 영구적인 시력저하를 유발할수있음

M-LASEK이란?

기존 라섹수술의 가장 큰 문제점인 각막혼탁의 발생을 최소화하기 위해 라섹수술시 각막혼탁 발생을 억제하는 약물 치료를 병행하는 수술법 입니다.

-6 디옵터 이상의 고도근시에서는 다음과 같은 이유로 M라섹 수술이 만족도를 높게 만듭니다.

안압의 영향을 최소화 할 수 있는 잔여각막

라식수술시 남는 잔여각막의 두께를 320 마이크론 이상 남기기가 어렵습니다. 얇아진 각막은 지속적인 안압의 영향으로 각막후면 높이가 증가하면서 근시가 다시 생기게 됩니다.
그러나, M라섹 수술은 라식수술보다 100 마이크론 정도 더 두껍게 잔여각막을 남길 수 있으며 이는 안압의 영향을 최소화할 수 있는 두께입니다.

라식수술의 후유증을 최소화하는 수술

라식수술 시 각막을 잘라내기 위해서는 눈을 움직이지 못하도록 고정시켜야 하는데 이때 높은 압력으로 눈을 고정하는 장치를 사용해야 합니다.
이로 인해 비문증의 증가나 망막박리 등의 후유증이 생길 가능성을 배제할 수 없습니다.
따라서 이들 후유증을 피하기 위해서는 눈에 높은 압력이 가해지는 것을 피해야 합니다. M라섹은 수술 시 안구 고정장치를 사용하지 않기 때문에 안전하게 이들 후유증 없이 수술받을수 있습니다.

각막혼탁 방지

고도근시를 일반 라섹이나 엑시머레이저수술을 할 경우 레이저 조사 부위에 각막혼탁이 발생하여 상당한 시력저하를 초래할 수 있습니다. 이는 수술 부위에서 과증식되는 섬유조직에 의한 것으로 M라섹 수술시 이러한 섬유조직의 증식이 억제되어 혼탁의 발생이 미미하여 시력에 거의 영향을 미치지 않습니다.

마이토마이신 C (Mitomycin C)란?

예전에는 항암제로 사용되었던 약물이었으나, 최근에는 상처 치유를 조절할 수 있는 기능이 있는 것이 알려지게 되어 안과 영역에서 광범위하게 사용되어 왔습니다. 특히 녹내장이나 익상편 수술 등에서는 필수적인 보조제로 사용되고 있습니다.

마이토마이신 희석액을 수술 시 처리해줌으로써 정상 각막세포의 손상 없이 각막 실질 세포의 증식만 억제하여 수술 후 각막 혼탁이 생기지 않게 합니다. 시력교정 수술 후 각막혼탁을 안전하고 효과적으로 방지하는 효과가 있기 때문에 이미 미국, 유럽 등지에서 널리 시행되고 있습니다.

시력교정 수술의 미토마이신-C(Mitomycin-C) 사용은 1990년대초 Jonathan H Talamo 박사와 Majmudar PA 박사의 논문 등에 의해서 그 효과에 대해 연구 되었으며 Mitomycin-c 를 주입하는 약물치료를 병행하는 라섹 수술법인 M-라섹은 2000년도 대한민국 이동호박사에 의해 개발되어 명명되었습니다.

근시회귀율 감소

수술 후 각막이 얇아지면 안압의 지속적인 영향에 의해 각막후면이 앞으로 밀리면서 근시가 다시 생기는데 잔여각막 두께를 라식수술 보다 100 마이크론 정도 더 두껍게 남기기 때문에 수술 후 안압에 의한 영향을 거의 받지 않습니다.

-6 디옵터이상의 고도근시 환자에서 라식수술 시 2년 내에 85%가 다시 안경을 착용했다는 보고가 이를 잘 설명해주고 있다.
본원에서는 이미 라식수술 시 안압의 영향에도 각막 후면 높이가 안정적으로 유지되고, 근시 회귀 없는 결과를 얻기 위해서는 잔여 각막 두께를 최소 320 마이크론 이상 남겨야 한다고 보고하였다.

일반 라섹수술 후 근시회귀의 원인은 각막실질세포, 섬유조직 그리고 상피조직의 증식에 기인하는 것입니다. 하지만 M라섹 수술은 이들 세포의 증식을 억제하여 이로 인한 근시회귀를 최소화 합니다.

수술 대상

-6 디옵터 이상의 고도근시에서는 다음과 같은 이유로 M라섹이 최상의 결과를 얻게 해줍니다.

01

중등도 및 고도근시
02

20대 초반의 젊은 나이(1년 이상 근시의 진행이 없어야 한다.)
03

근시 정도에 비해 각막이 너무 얇아서 라식 수술을 받지 못하는경우
04

격렬한 운동을 요하는 직업을 가지거나 운동을 취미로 하는 분
05

눈을 비비는 습관이나 눈에 직접적인 손상을 받을 우려가 있는 분
06

눈이 너무 작아서 눈에 직접적인 손상을 받을 우려가 있는 분
07

햇빛에 노출이 많이 되는 분
08

동공이 커서 야간 빛번짐이 예상되는 경우
09

각막 주변부에 과도한 혈관 증식이 없는 분

수술 전 검사

수술 받기를 원하시는 분은 되도록이면 직접 내원하여 수술을 받기 위한 제반사항(수술 가능 여부, 수술 방법, 주의사항, 사전 검사, 합병증, 시력교정효과 등)을 정밀 검사를 받고, 수술에 임하시는 것이 좋습니다.

시술전 사전 정밀검사가 필요한 경우	원추각막, 녹내장, 백내장, 포도막염 등 안과질환이 있는 사람, 당뇨, 류마티즘 등 만성 질환자는 사전정밀검사가 필요합니다.
콘택트 렌즈 착용자 주의사항	렌즈착용자는 렌즈로인해 각막형태변화가 있을수있어 소프트렌즈는 1주일 하드렌즈는 2주 착용중지 후 시술, 받으셔야 합니다..

자동굴절계측정
자동각막곡률측정
안압측정
시력검사
동공크기검사
각막지형도검사
망막단층촬영검사
각막두께측정
눈물량측정
안저검사
아벨리노검사(이상소견발견시)

*필요시 추가검사가 진행될수 있습니다.

수술 전 상담

위의 검사 결과와 함께 환자분이 과거에 앓았던 눈의 질환, 약물에 대한 알레르기, 콘택트렌즈의 사용 여부 등에 관한 정보를 자세히 파악하여 그 기준을 바탕으로 환자분에게 맞는 수술 및 수술과정, 수술 후의 경과와 부작용, 주의사항 등에 대해서 환자분에게 자세히 알려드립니다.

수술 전 준비 사항 및 절차

01

렌즈중단
수술 전 콘택트렌즈는 반드시 일정 기간 이상 중단하여야 하며 소프트렌즈에 경우는 일주일, 하드렌즈의 경우 2주일 이상 렌즈를 중단하여야 합니다.
안경 착용은 전혀 문제가 되지 않습니다. 렌즈 중단 이유는 렌즈에 의해 각막이 눌리거나 부어서 원래의 수술 도수를 정확히 측정할 수 없기 때문입니다.
따라서 렌즈 중단 후 수술 전 다시 정밀하게 수술 도수를 검안하여 수술에 임하여야 하며 수술을 위한 검안은 반드시 수술을 담당하는 안과의사가 직접 시행하여야 합니다.
02

음주
수술 전날은 음주를 피하여야 하며 흡연은 별다른 영향이 없습니다.
03

화장
수술 후 4일간 세수를 할 수 없으므로 수술 당일은 눈 화장 및 피부화장을 하지 말고 내원 하셔야 합니다.
04

복장
복장은 가능하면 편리한 복장으로 오는 것이 좋으며 바지를 입고 오는 것이 더 편리합니다. 수술 후 착용할 챙이 있는 모자를 준비하면 좋습니다.
05

보호자 동반
M라섹 수술과 프리미엄M라섹 수술은 수술 후 혼자 귀가하시는데 별다른 어려움이 없고 대중교통 이용도 가능하오나 수술후 30분 후부터 마취가 풀려 통증이 유발되므로 보호자를 동반하여 내원하시는것을 권해 드립니다.

M라섹 수술 과정

01 특수 약물을 이용하여 각막 상피를 분리시킨다.
02 분리해낸 상피 세포를 한쪽으로 접는다.
03 엑시머 레이저로 각막을 깎아낸다.
04 각막 혼탁 발생을 억제하는 마이토마이신 약물치료로 한다.
05 접혔던 상피를 제 위치에 붙인다.
06 치료용 콘택트렌즈를 3~4일간 덮어둔다.

라식/라섹 수술보다 좋은 점

라식 수술보다 라섹 수술이 좋은점

근시회귀가 적다.
야간 눈부심이나 밤에 빛번짐을 적게 유발한다.
각막절편으로 인한 부작용이 생기지 않는다.
난시나 부정난시의 발생이 적다.
비비거나 외상에도 안전하다.
안구건조증이 라식수술 후처럼 심하지 않고 일시적이다.
수술 후 최고 교정시력이 라식수술 후 보다 평균적으로 더 높다.
수술로 인한 비문증이나 망막질환의 악화가 생기지 않는다.

라섹 수술보다 M라섹이 좋은점

각막혼탁이 거의 생기지 않는다.
근시회귀가 적다.
야간 눈부심이나 밤에 빛번짐을 적게 유발한다.
수술 후 최고 교정시력이 평균적으로 더 높다.

M라섹 수술의 단점

M라섹 수술에 사용되는 마이토마이신으로 인한 단점이나 부작용은 아직 발견되거나 보고되고 있지 않습니다.

이는 사용되는 마이토마이신이 각막 실질 세포의 증식을 억제하는 농도가 각막 실질 세포에 손상을 주는 농도의 1/50으로써 정상 각막세포의 손상 없이 각막 실질 세포의 증식만을 억제하여 수술 후 혼탁 및 근시 회귀가 생기지 않게 하기 때문입니다.

M라섹 수술의 성공 결정 요인

수술의 성공 요인은 레이저로 깊이 깎아내도 합병증이 적고, 혼탁방지 약물이 안전한 깊이, 농도에서 혼탁이 발생하지 않게 해주는지에 대한 문제입니다. 이런 문제가 해결되어야만 현재 주로 시행되는 근시보다 더 높은 -12 디옵터 이상의 초고도근시 환자들은 근시 회귀를 걱정해야하는 부족교정 없이 완벽하게 수술할 수 있는 것입니다. 이에 대해서는 본원에서도 계속 연구를 하고 있습니다.

M라섹 수술에서 발생할 수 있는 부작용은 레이저 절삭으로 인해 생기는 부작용들로 라식이나 일반라섹에서도 볼 수가 있지만, M라섹 수술 시 부작용의 발생 빈도가 가장 적다고 할 수 있습니다.

안내렌즈 삽입술이란?

원시나 근시가 심한 환자에게 수술을 이용한 교정 방법의 하나로써 각막과 수정체 사이에 렌즈를 삽입하여 도수를 교정해주는 수술입니다.

고도 근시이거나 고도 원시, 중등도 이상의 근시이면서 각막 두께가 얇은 경우에 레이저를 이용한 수술 시 수술 후 원시 또는 근시 회귀의 가능성이 높아지게 되나 안내렌즈 삽입술의 경우에는 각막을 깎아내지 않으므로 회귀의 가능성은 없습니다.

안내렌즈 삽입술이 발전되기 이전에는 위의 경우에 투명 수정체 절출술을 시행했었지만, 나이와 관계없이 투명 수정체 적출술 후에는 가까이 보려고 할 때 돋보기를 써야 하는 단점이 있습니다. 그러나 안내렌즈 삽입술의 개발로 본인의 수정체가 남아있어 조절력이 유지되므로 수술 후에 돋보기 없이 근거리 시력도 좋아지게 됩니다. 1980년대 초반 백내장 수술 시 안구에 넣어주는 렌즈가 개발되기 시작해서 안구 내에서 영구적으로 문제를 일으키지 않는 렌즈로 발전된 이후 1990년대 초반부터 근시나 원시를 교정하기 위해 렌즈를 넣는 방법을 고안하게 되었으며, 1993년 처음 개발된 안내렌즈로 수술을 시작하여 현재는 지금까지의 단점을 보완하여 합병증을 최소화한 5세대 렌즈가 사용되고 있습니다.
수술 전 여러 가지 검사를 통해 환자의 안구 크기와 근시 또는 원시 도수를 측정한 후, 각 개개인에 맞는 렌즈를 제작하여 안구에 삽입하게 됩니다.

안내렌즈 삽입술의 대상

01

21세 이상에서 최근 6개월간 도수 변화가 없는 환자
02

근시 도수 -3에서 -18 디옵터
03

원시 도수 +1.5에서 +18 디옵터
04

각막 두께와 상관 X

이 범위를 넘는 환자나 난시를 동반화는 환자에서는 1차적으로 안내렌즈 삽입술로 교정가능한 범위를 수술하고 2차로 레이저를 이용해 라식이나 라섹으로 남은 도수를 교정하게 됩니다.

결과 및 안전성

1993년 첫 수술 이후로 20000명 이상이 이 수술을 받았으며 수술로 인해 발생하게 되는 합병증을 최소화하기 위해 현재 5세대 렌즈를 사용하고 있습니다. 수술시의 정확도는 레이저를 이용한 수술보다 떨어지지만 수술 후 회귀 현상이 없으므로 고도 근시나 고도 원시 환자에서 장기간 시력의 안정성이 뛰어납니다.
1차로 안내렌즈 삽입술을 받으신 후 2차로 레이저를 이용한 라식이나 라섹 수술을 병합할 경우는 고도 근시나 고도 원시에서도 시력 안정성과 정확도를 더욱 높일 수 있습니다. 가장 큰 장점으로는 수술로 인해 합병증이 발생하였을때는 안구 내에 넣어준 렌즈를 제거하여 본래의 눈상태로 회복이 가능하다는 것입니다.

안내렌즈 삽입술의 부작용

안구 내로 렌즈를 삽입하는 수술이므로 안내염, 녹내장, 백내장 등이 발생할 수 있습니다.
안내염의 가능성은 0.01% 정도로 낮으나 이 경우 수술 전보다 시력이 떨어질 가능성이 있습니다.
녹내장의 가능성에 대비하여 수술 전에 레이저를 이용한 홍채 절제술을 시행하여 예방하게 됩니다.
백내장은 현재까지 세계적으로 1~5%에서 보고되었으며 이 환자에서는 안내렌즈를 제거한 후 투명 수정체 적출술을 시행하여 시력은 안경 없이 회복되었습니다.
각 개인에 맞는 렌즈를 수술 전에 하나씩 제작해야 하기 때문에 수술비가 다른 교정 수술에 비해 상대적으로 비싸다는 것입니다.

수술 후 회복

수술 다음날이면 시력이 회복되며 안정되기 까지는 1달 정도 소요됩니다.
수술은 1일 간격으로 한눈씩 수술하므로 3일 정도면 일상생활도 복귀가 가능합니다. 수술 후에는 1주일 정도 눈에 물이 들어가지 않도록 조심해야 하며 한 달 정도는 직접적인 충격을 받지 않도록 주의하며 취침 시에는 안대를 사용하게 됩니다.